COOLna

Nemohou dýchat, jsou unavení, otékají jim nohy, trpí arytmií, nadváhou, někdy i zmateností či depresí. Někteří netuší, že jim slábne srdce. Jiní ano, ale léčba jim energii nevrací. Pomoci přitom může zdánlivá maličkost: železo do žíly.

Infuze s tímto minerálem dříve dostávali hlavně pacienti s nedostatkem červených krvinek. Nově je pojišťovny hradí a kardiologové doporučují všem lidem se selháním srdce a nedostatkem železa v organismu. Může jich být přes 100 tisíc.

Zatím o tom neví většina pacientů ani zdravotníků. „Železo do žíly pro desetitisíce lidí? To je nesmysl,“ reagovali na dotaz lékaři různých odborností – s výjimkou kardiologů. Ti se teď snaží metodu více využívat a propagovat.

„Infuze zatím dostává jen pár tisíc lidí ročně, ale mohly by zmírnit utrpení častěji. Pacientům se selháním srdce, ale i s některými chorobami zažívacího traktu či ledvin, kteří mají málo železa v těle,“ upozorňuje přednosta I. interní kardioangiologické kliniky Fakultní nemocnice u svaté Anny v Brně Jan Krejčí.

„Lidí, kterým selhává srdce a mají málo železa v organismu, žije v Česku odhadem okolo 100 tisíc. Ale i jiným by pomohly infuze,“ říká kardiolog.

Podle něj přitom nejde zdaleka jen o pacienty s úbytkem červených krvinek, který lékaři snadno zjistí z vyšetření krve. Jde hlavně o pacienty s potížemi, kteří netuší, že mají nedostatek takzvaného zásobního železa v těle, například ve slezině, játrech či svalech.

I jeho množství se zjišťuje z krve – pomocí dvou ukazatelů pro metabolismus železa. Ačkoli tato vyšetření také hradí zdravotní pojišťovny, moc častá zatím nejsou. A právě to chtějí kardiologové změnit. Pomoci v tom mohou i sami pacienti.

„Pokud je v těle málo zásobního železa, nemůže správně fungovat srdeční sval. To je příčina dušnosti, únavy, otoků nohou a dalších potíží. Nedostatkový zásobní minerál se přitom nedá doplnit potravinami ani léky, protože se z nich nevstřebá. Jediná cesta je nitrožilní,“ vysvětluje přednosta Krejčí, jehož pracoviště postavilo díky infuzi železa znovu na nohy například 30letou Lucii Stromskou z Ostravy, matku dvou dětí.
„Nevěřila jsem, že mi železo do žíly nějak zvlášť pomůže. Ale den po infuzi jsem se cítila úplně jinak, jako znovuzrozená. Vůbec jsem nebyla unavená. Bylo to, jako bych vypila několik energetických nápojů. Povzbudilo mě to i psychicky. Najednou jsem měla pocit, že to půjde,“ líčí mladá žena.

První poruchy srdečního rytmu se u ní objevily už v osmnácti letech. Podstoupila dva zákroky, které ji obtíží zbavily. Ale jen na čas. Vrátily se po sedmi letech, kdy poprvé otěhotněla. Tehdy pomohly léky. Když ale loni čekala druhé dítě, srdce se ozvalo znovu. A léčba nezabírala. V pátém měsíci těhotenství se žena cítila velmi zle, byla pořád unavená, hned se zadýchala.
„Lékař tvrdil, že až porodím, vše bude zase dobré. Doufala jsem, ale potíže se stupňovaly. Nemohla jsem vyjít schody a ke konci těhotenství ani spát vleže, protože jsem se dusila. Bylo to hrozné,“ vzpomíná Stromská na loňský říjen.

Doufala, že po porodu se jí uleví. Nestalo se. Kardiolog zjistil, že její srdce pracuje jen na 15 procent. „Nikdo v té chvíli nechápal, jak jsem mohla zvládnout porod. Okamžitě mě odvezli na jednotku intenzivní péče a nasadili řadu léků,“ popisuje Lucie Stromská.

Fyzicky se jí sice ulevilo, ale byla v šoku. Navíc nemohla být s novorozenou dcerkou, viděla ji jen jednou za den a pak vůbec. Z ostravské nemocnice ji převezli do Brna, kde se starají o pacienty před transplantací srdce. Možná ji časem bude také potřebovat.
„V Brně jsem ležela čtyři dny. Kromě jiných vyšetření mi udělali i test na množství zásobního železa. Když zjistili, že jeho hladina je velmi nízká, dostala jsem infuzi. Stal se malý zázrak. Vrátila se mi energie. I po roce se cítím dobře a zvládám péči o své děti,“ dodává žena.

Přednosta Jan Krejčí upozorňuje, že infuze železa nemohou vyléčit základní nemoc ani prodloužit život, k tomu slouží kombinace léků. „Ale železo do žíly je třešničkou na dortu, která mnoha pacientům pomáhá znovu nastartovat a výrazně zkvalitňuje jejich život. Nemocní by se měli svých lékařů ptát na testování zásobního železa a v případě nízké hladiny žádat infuze. Mohli by je podávat i praktičtí lékaři či ambulantní specialisté,“ míní Krejčí.
U většiny praktiků se však lidé infuzí zřejmě hned tak nedočkají, málokdo má k tomu podmínky.

„Denně ošetříme desítky pacientů. Podání infuze i s následným sledováním možných nežádoucích účinků trvá přes půl hodiny. Potřebovali bychom k tomu další místnost. Ne všichni ji mají. Proto si to dovedu představit jen ve velmi omezeném počtu ordinací,“ říká pražská praktická lékařka a členka výboru Společnosti všeobecného lékařství Ludmila Bezdíčková.

Větší šanci by mohli mít pacienti u ambulantních kardiologů. Někteří už infuze podávají. Například Jiří Veselý z Náchodska. „Naše kardiologické ambulance jsou součástí centra Edumed, kde jsme si na to vyčlenili prostor. Infuzemi se železem tak nyní neléčíme jen pacienty s nemocným srdcem, ale také například i diabetiky s onemocněním ledvin a chudokrevností, kteří mají sníženou hladinu zásobního železa,“ líčí kardiolog Veselý.

Podotkl, že některým pacientům hradí pojišťovny infuzní léčbu plně, jiní ale doplácejí téměř 1 700 korun za jednu dávku. „Když pacienti vidí, že jim infuze pomohly, rádi se vracejí. Někomu stačí doplnit železo jednou za rok, někdo to potřebuje častěji,“ říká lékař.

Připomněl, že infuze železa jsou používané již více než třicet let, ale dříve je dostávali jen pacienti s anémií – chudokrevností, kteří měli málo červených krvinek a krevního barviva. „Až v posledních letech studie prokázaly, že nitrožilní železo může výrazně prospět také pacientům se selháním srdce. Evropská kardiologická společnost proto letos v srpnu vydala doporučení, aby léčbu dostávali všichni lidé se selháním srdce, kteří to potřebují. V našich ambulancích ji zatím dostalo asi sto lidí. Nikdo neměl nežádoucí účinky. Asi polovina lidí potvrdila zlepšení stavu již po první infuzi,“ přibližuje efekt léčby Veselý.

V Česku se nyní léčí asi 300 tisíc lidí se selháním srdce. Další o svém problému ještě nevědí. Kardiologové mluví o epidemii této nemoci. Odhadují, že do roku 2050 bude lidí se selháním srdce téměř milion.

„Na našem i dalších pracovištích těchto pacientů stále přibývá. Nízkou hladinu zásobního železa v těle má asi třetina až polovina z nich. Infuze jim zmírňují potíže a přispívají k tomu, že mnozí zvládají nemoc bez nutnosti hospitalizace. I proto jim pojišťovny železo do žíly plně hradí. Šetří tak náklady za daleko dražší péči,“ říká Jan Václavík, přednosta Interní a kardiologické kliniky Fakultní nemocnice Ostrava.

Zatím podle něj vyhledávají pacienty vhodné k infuzím železa především nemocniční kardiocentra. Infuze jim podávají ve svých stacionářích nebo ambulancích. Posílat své pacienty na infuze tam mohou také lékaři z privátních ordinací, ale zatím se to děje jen zřídka.

To potvrzuje i šéf brněnské kliniky Jan Krejčí, který je současně předsedou České asociace srdečního selhání České kardiologické společnosti. Společně s kolegy ale věří, že situace se brzy změní.

„Právě proto se snažíme o této možnosti léčby různými způsoby informovat pacienty i lékaře v terénu. Upozorňujeme na to i při příležitosti Dne nedostatku železa, který připadá na 26. listopadu,“ dodává Krejčí.