COOLna

Buď u mě podstoupíte gynekologické vyšetření, nebo si hledejte jiného lékaře. Takovým způsobem měl tlačit na své dvě pacientky praktický lékař Pavel N. z jižní Moravy.

Další ženu k choulostivé prohlídce přesvědčil. Podle České lékařské komory přitom v oboru gynekologie a porodnictví působit nesmí. Nemá na to vzdělání. Atestaci složil jen ze všeobecného praktického lékařství. Komora ho proto vyloučila ze svých řad. Její verdikt už stvrdil ostravský krajský soud, rozhodnutí je zatím nepravomocné. Doktor se ale brání. Rozhodnutí komory napadl rovněž u soudu.

Celý příběh začal už předloni v únoru. Na komoru se obrátila pacientka Jitka K., která si na Pavla N. stěžovala. „Uvedla, že se tento praktický lékař profiluje jako rodinný lékař a pod pohrůžkou vyřazení z evidence ji nutil ke gynekologickému vyšetření. To chtěl provést sám,“ stojí v rozhodnutí čestné rady České lékařské komory, pod kterým je podepsán profesor Richard Škába. Když ale pacientka vyšetření odmítla, neboť má vlastního gynekologa, se zlou se potázala.

„O osm dní později dostala od lékaře zprávu, aby si přišla pro výpis z karty. Vyřadil ji totiž z evidence,“ dodává Škába.

Podobně dopadla i Lenka M., kterou trápily bolesti v podbřišku. Ani ona se od praktického lékaře nenechala prohlédnout a místo toho se domáhala jen žádanky na urologii. Musela si proto nakonec hledat jiného „obvoďáka“.

Třetí stěžovatelka se vyšetřit nechala. „Podstoupila gynekologické vyšetření vaginálním ultrazvukem, neboť se domnívala, že má lékař zároveň specializaci v oboru gynekologie a porodnictví. Teprve následně zjistila, že byla zneužita její důvěra,“ popisuje profesor Škába. Tím, že praktik takový výkon provedl, ale podle komory porušil zákon. „Šlo totiž o péči mimo jeho odbornost,“ uvádí rozhodnutí, které se opírá také o stanovisko Vědecké rady pro gynekologii. Nerespektováním vůle pacientek se navíc dle komory zachoval neeticky. „Na jejich právo odmítnout vyšetření, ke kterému navíc není oprávněn, naprosto nebral ohled,“ vysvětluje se v písemném rozhodnutí komory.

Doktor se však brání. Rozhodnutí komory napadl u soudu. Všichni pacienti podle něj od samého začátku věděli, že chce svou praxi provozovat v širším rozsahu. „Tuto svou představu jsem jasně sdělil i krajskému úřadu během výběrového řízení,“ doplnil. Nesouhlasí totiž se zavedeným modelem, kdy je praktický lékař vnímán jen jako úředník, jenž pouze odesílá své pacienty dál ke specialistům. Bližší je mu model rodinného lékaře, který zahrnuje i péči interní, gynekologickou či chirurgickou.

„Za tímto účelem jsem si také doplňoval vzdělání a získal atestaci udělenou Švédskou národní zdravotní autoritou, jejíž součástí byla i gynekologie,“ řekl u soudu. Absolvoval prý také další odborné kurzy, díky kterým dnes může dle svých slov poskytovat celou primární péči – od interny, gynekologie, chirurgie, urologie, ortopedie až po rehabilitaci. „Provádím také onkologickou prevenci a péči o těhotné,“ napsal.

Pacientky, jež se odmítly podrobit gynekologickému vyšetření, byly podle něj konfliktní. Snažily se jeho úsilí jen zmařit. „Mnoho dalších lidí je naopak s poskytovanou péčí spokojeno,“ podotkl a dodal, že v kartotéce má zhruba 2400 pacientů. Také napsal, že o osudu pacientů musí vždy rozhodovat praktický lékař. „Jen na něm je, co bude řešit, či kam pacienta odešle. Tímto způsobem si praktik plní funkci vedoucího péče. Pouze při znalosti pacienta lze správně rozhodovat,“ uvedl. Česká lékařská komora podle něj svým rozhodnutím jen napadá řádnou péči.

Jenomže soudkyni Barboru Berkovou z ostravského krajského soudu nepřesvědčil. Ta rozhodnutí o jeho vyloučení z lékařské komory potvrdila. „V řízení bylo zjištěno, že žalobce smí skutečně poskytovat jen zdravotní služby v oboru všeobecného praktického lékařství. Péči v oboru gynekologie a porodnictví nabízet nesmí,“ uvedla v rozsudku. Rodinné lékařství, do něhož by podle Pavla N. měly spadat i některé gynekologické úkony, podle ní český právní řád nezná.

„Za tohoto stavu krajský soud souhlasí s Českou lékařskou komorou, že doktor nebyl tato vyšetření oprávněn provádět. Pokud to dělal, činil tak v rozporu se zákonem,“ zhodnotila Berková.

Soudkyně též potvrdila, že si Pavel N. počínal protiprávně, když ženám vyhrožoval vyškrtnutím z kartotéky. Pacientky dle ní měly právo nabízené lékařské úkony odmítnout. „Zvlášť pokud byly velmi intimní povahy,“ zdůraznila. Lékař ale na jejich vůli nebral zřetel.
„Takové jednání ale postrádá jakékoliv morální ospravedlnění. Pomine-li soud nezákonnost konání žalobce a přihlédne k jeho motivaci dopřát pacientkám širší nabídku zdravotní péče, pak do této rovnice vůbec nezapadá nátlak, který na ně vyvíjel. Nepochybně i zahraniční poskytovatelé zdravotních služeb v oboru rodinné lékařství ctí svobodnou vůli svých pacientů a respektují jejich základní právo spočívající v odmítnutí navrženého lékařského úkonu,“ uvedla Berková.

Pavel N. potvrdil, že chce podat kasační stížnost a rozhodnutí krajského soudu z minulého měsíce zvrátit. Rozsudek tedy zůstává nepravomocný a doktor může i nadále léčit. Ordinace má podle svých slov aktuálně dvě – v Čejkovicích a Vracově na jižní Moravě. „Smlouvy mám se všemi pojišťovnami, jen ve Vracově chybí VZP,“ přiblížil.
To ostatně potvrdila i mluvčí Jihomoravského kraje Alena Knotková. „Byl nám sice postoupen nepravomocný rozsudek Krajského soudu v Ostravě, na jehož základě byl praktický lékař Pavel N. dosud nepravomocně vyloučen z České lékařské komory, stále ale může podat proti tomuto rozsudku kasační stížnost k Nejvyššímu správnímu soudu. Oprávnění poskytovat zdravotní služby tedy trvá,“ uvedla. Lékař podle ní působí v kraji šestým rokem a za tu dobu úřad řešil nejméně jednu stížnost.
Místostarostka Čejkovic Anežka Hřibová si jich prý vyslechla víc – kolem deseti. „Byly ale jenom ústní. Starosta obce pak byl celou věc řešit na odboru zdravotnictví krajského úřadu a na VZP,“ uvedla bez dalších podrobností.

Pojišťovny jsou ale prozatím s prací lékaře Pavla N. spokojené. Vyplývá to alespoň z vyjádření mluvčího Oborové zdravotní pojišťovny Františka Tlapáka. „Rozsah zdravotních výkonů, které má tento lékař s naší pojišťovnou nasmlouvané, je zcela v souladu s platnou legislativou,“ říká.

Doktor navíc podle něj dobře plní funkci terénního praktického lékaře a o své pacienty pečuje komplexně. „Poskytuje jim i jednodušší specializovanou ambulantní péči v rozsahu svých pravomocí, takže lidé nemusejí zbytečně vytěžovat specialisty. Ti se pak mohou věnovat náročnějším pacientům,“ hodnotí lékaře Tlapák. A dodává, že Pavel N. se aktuálně stará o 26 klientů této pojišťovny.

Česká lékařská komora řeší zhruba tisíc stížností za rok. Část podnětů rovnou odmítá – až tři sta jich totiž bývá promlčených. „Komora se rovněž nezabývá těmi případy, které zkoumá policie. Ta má totiž při posuzování pochybení přednost,“ doplnil mluvčí komory Michal Sojka. Ze svých řad komora vylučuje jen výjimečně – třeba mezi roky 2010 a 2018 muselo s kariérou skončit šest lékařů, dalších deset dostalo „podmínku“.

Udělej mi radost a pozvi mě na kávu. Opravdu mě potěší, když si ji jednou nebudu muset koupit sama.